Azotemia o aumento della creatinina e dell'urea, possono verificarsi nei gatti a causa di varie situazioni. L'azotemia, a seconda della sua origine, può essere suddivisa in azotemia prerenale (quando la perfusione renale diminuisce), azotemia renale (dovuta a danno renale) o azotemia post-renale (alterazione dell'eliminazione dell'urina dal corpo). Le cause possono essere molto diverse, da disidratazione o alterazione del flusso circolatorio, intossicazione, alterazione elettrolitica, farmaco nefrotossico o patologia renale, ad un'ostruzione delle vie urinarie o ad un uroaddome.
Cos'è l'azotemia nei gatti?
L'azotemia è definita come l'aumento dei prodotti di scarto azotati non proteici nel sangue, con l'urea e la creatinina che sono le più comunemente misurate. Quindi dire che un gatto ha l'azotemia significa che il gatto ha aumentato l'urea e la creatinina o solo uno dei due.
Cos'è l'urea?
L'urea è una piccola molecola e il prodotto finale del metabolismo proteico formato nel fegato nel ciclo dell'urea. Questa sostanza viene filtrata dal glomerulo del rene e riassorbita nel tubulo renale e nei dotti collettori del rene.
Cos'è la creatinina?
La Creatinina è un composto che si forma attraverso la scomposizione della creatina, un importantenutriente per i muscoli. La creatinina è il prodotto di scarto creato nel normale metabolismo muscolare e viene prodotta a una velocità costante, a seconda della massa muscolare del felino. Infine viene filtrato anche nel glomerulo del rene ma non viene poi riassorbito, essendo secreto nelle urine.
Tipi di azotemia nei gatti
Ci sono tre tipi di azotemia nei gatti. Tuttavia, in tutti e tre c'è una diminuzione della filtrazione glomerulare renale con il conseguente aumento di creatinina e urea.
Azotemia prerenale felina
L'azotemia prerenale si sviluppa come conseguenza della ridotta perfusione renale dovuta a una alterazione del flusso sanguigno, come ipovolemia, gittata cardiaca inadeguata, marcata vasodilatazione o disidratazione. In questi casi, diminuendo la perfusione renale, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce, causando una eliminazione più lenta di urea e creatinina, che si manifestano a concentrazioni più elevate nel sangue. L'urea viene riassorbita molto di più, apparendo più velocemente nell'analisi a causa del transito più lento nei tubuli e nei dotti. La creatinina è quella che aumenterà più lentamente, poiché non viene riassorbita.
In questi casi i gatti devono continuare a concentrare l'urina, la cui densità è uguale o superiore a 1.035. Poiché i nefroni rimangono intatti, senza danni o alterazione della loro funzionalità, una volta ripristinata la perfusione, la funzione renale torna alla normalità.
Azotemia renale felina
Nell'azotemia renale, come indica il nome, si sono verificati danni al rene Una riduzione della funzione renale tra 66-75 % si traduce in un aumento dell'urea nel sangue, dopo la creatinina, con una gravità dell'urina insufficiente (1.008-1.012).
Tuttavia, una densità compresa tra 1.013 e 1.034 indica che parte della capacità di concentrazione dell'urina è intatta, ma è insufficiente per compensare le perdite. Inoltre, i gatti con malattia renale cronica mantengono la capacità di concentrare l'urina più a lungo rispetto ai cani e ci si può aspettare una densità maggiore di 1.020, ma rimarrà inadeguato per prevenire l'azotemia.
Azotemia postrenale
Nell'azotemia postrenale, la funzione renale e la velocità di filtrazione glomerulare sono del tutto normali ed efficienti, tuttavia i prodotti di escrezione non lasciano il corpo attraverso le urine per un bloccando il flusso di urina a valle dei reni.
Cosa causa l'azotemia nei gatti?
L'aumento della creatinina e dell'urea può verificarsi in varie situazioni, quindi dipenderà anche dal tipo di azotemia da trattare.
Cause dell'azotemia prerenale felina
L'azotemia prerenale si verifica quando non vi è danno renale o ostruzione al deflusso renale e si sviluppa come conseguenza di una ridotta perfusione del rene a causa di una alterazione del flusso sanguigno, come:
- Ipovolemia.
- Portata cardiaca inadeguata.
- Vasodilatazione importante.
- Disidratazione.
Cause dell'azotemia renale nei gatti
L'azotemia renale si verifica quando c'è un danno ai reni stessi. Pertanto, l'azotemia in questi casi è prodotta da:
- Malattia renale acuta: insorgenza improvvisa e intensa con velocità di filtrazione glomerulare ridotta. A volte può essere reversibile. Le cause più comuni nei gatti sono le nefrotossine (farmaci, glicole etilenico, metalli pesanti, gigli e agenti di contrasto iodati), ipercalcemia, ipofosfatemia, disturbi che causano scarsa perfusione renale (ipovolemia, trombosi, infarto, policitemia o iperviscosità) o malattia del parenchima (pielonefrite, glomerulonefrite, ostruzione delle vie urinarie).
- Malattia renale cronica: progressiva riduzione della velocità di filtrazione glomerulare e della funzionalità renale, che dà il tempo di attivare meccanismi compensatori. È comune non trovare una causa originale nei gatti e può derivare da qualche causa di malattia renale acuta come infezioni del tratto urinario, farmaci antinfiammatori non steroidei o ipovolemia. Può anche essere causato dalla pressione alta.
Cause dell'azotemia postrenale nei gatti
L'azotemia postrenale si verifica quando il flusso di urina è bloccato da cause extrarenali. In questo modo le cause possono essere:
- Ostruzione dell'uretra.
- Ostruzione, rottura o legatura degli ureteri.
- Perdita vescicale o rottura della vescica.
Altre cause di azotemia nei gatti
D' altra parte, alto contenuto di urea nei gatti senza aumento della creatinina può verificarsi dopo aver mangiato un alimento ricco di proteine quando c'è un sanguinamento. Nei gatti possono verificarsi anche livelli elevati di urea e creatinina quando il catabolismo proteico è aumentato in seguito a piressia o all'uso di corticosteroidi.
Tuttavia, l' creatinina alta nei gatti può essere semplicemente dovuto al fatto che il gatto ha molta massa muscolare, poiché più massa muscolare ha, maggiore è la normale concentrazione di creatinina.
Sintomi di azotemia nei gatti
A seconda del tipo di azotemia nei gatti, i sintomi possono essere:
Sintomi dell'azotemia prerenale felina
I sintomi in questo caso sono quelli legati alla bassa perfusione dovuta all' alterazione del normale flusso sanguigno. In questi casi, il felino può manifestare:
- Anemia.
- Membrane mucose pallide.
- Impulso debole.
- Aumento della pelle.
- Membrane mucose secche.
- Ematocrito basso.
- Diminuzione della pressione sanguigna.
- Alterazioni della frequenza cardiaca e della respirazione.
Sintomi dell'azotemia renale nei gatti
L'azotemia renale da malattia renale acuta può causare sintomi quali:
- Oliguria (ridotto volume di urina).
- Anuria (non urina).
- Dorso inarcato a causa di dolore ai reni.
- Tachipnea.
- Aritmie.
- Aumento della temperatura.
- Depressione.
- Vomito e/o diarrea.
- Reni normali o ingrossati.
L'azotemia renale dovuta a malattia renale cronica può produrre sintomi come:
- Ulcere orali.
- Alitosi.
- Disidratazione.
- Anemia da malattie croniche.
- Segni gastrointestinali.
- Poliuria-polidipsia.
- Reni di dimensioni ridotte.
- Mancanza di appetito con perdita di peso.
- Vomito.
- Cecità acuta.
Sintomi dell'azotemia post-renale
Il blocco del flusso urinario dovuto all'ostruzione dell'uretra da parte di calcoli o tappi di muco nella FLUTD (malattia delle basse vie urinarie feline), danni agli ureteri o rottura della vescica possono produrre sintomi quali:
- Disuria (minzione dolorosa).
- Stranguria (minzione dolorosa, gocciolamento).
- Frequenza (urinare piccole quantità molte volte al giorno).
- Ematuria (urinare sangue).
- Leccare l'area urogenitale.
- Urinare fuori dalla lettiera.
- Iperkaliemia (potassio aumentato).
Diagnosi dell'azotemia nei gatti
Per rilevare l'azotemia, deve essere prelevato il sangue per determinare la concentrazione di urea nel siero o nel plasma. Successivamente sarà necessario vedere se questa azotemia è pre-renale, renale o post-renale.
Diagnosi di azotemia prerenale
La disidratazione nei gatti può essere determinata eseguendo i seguenti test:
- Piega della pelle.
- Controllare la secchezza delle mucose.
- Controlla il bulbo oculare infossato.
- Analisi del sangue per verificare la presenza di un aumento dell'ematocrito e delle proteine totali.
A Un esame fisico approfonditodovrebbe essere eseguito per rilevare l'ipovolemia.
Diagnosi di azotemia renale
La velocità di filtrazione glomerulare è ridotta nelle malattie renali e la concentrazione di creatinina è stata considerata un indicatore indiretto della velocità di filtrazione glomerulare. Tuttavia, la SDMA riflette più accuratamente questo tasso e diagnostica la malattia renale prima della creatinina, poiché la SDMA aumenta quando si è verificata almeno il 25% della funzionalità renale e la creatinina non aumenta fino a quando questa perdita è almeno del 75%. Inoltre, va considerato che la creatinina dipende dalla massa muscolare di un gatto, e può dare risultati falsi in un gatto molto muscoloso o molto magro come l'ipertiroide, cosa che non si verifica con questo parametro.
Per diagnosticare lo stadio della malattia renale, è necessario effettuare una serie di misurazioni e parametri, come SDMA, creatinina, UPC (rapporto proteine/creatinina nelle urine) e pressione sanguigna sistolica.
È necessario acquisire una buona anamnesi per scoprire se è stato in contatto con un farmaco o una sostanza nefrotossica, se c'è un'infezione del tratto urinario, ipertensione o bassa perfusione renale e determinare le concentrazioni di fosforo e calcio per trovare la causa della malattia renale.
Dovresti anche eseguire un ecografia del rene per valutarne le dimensioni e la forma e per vedere il resto delle strutture del sistema urinario.
Diagnosi di azotemia post-renale
Per diagnosticare l'ostruzione uretrale o ureterale o la rottura della vescica, devono essere eseguiti i seguenti test:
- Biochimica del sangue per rilevare l'azotemia, l'iperkaliemia, l'iperfosfatemia e l'acidosi metabolica.
- Tecniche di imaging per rilevare il liquido nell'addome (uroaddome) e talvolta anche un'ostruzione. Analisi del liquido dopo la sua estrazione per sapere se si tratta di urina.
- Analisi delle urine per cristalli, tappi di muco o sangue.
Trattamento dell'azotemia nei gatti
Di fronte all'azotemia prerenale, quello che deve essere fatto immediatamente è sostituire i liquidi e la perfusione al felino, attraverso la fluidoterapia e a volte trasfusione di sangue.
Nei casi di azotemia renale, è necessario curare la causa della malattia renale acuta, nonché una corretta disidratazione e disturbi elettrolitici. È importante trattare le malattie concomitanti se esistono (diabete, ipertiroidismo, malattie cardiache, tumore). Il trattamento specifico per le malattie renali consiste in:
- Tratta la disidratazione con la fluidoterapia.
- Trattare l'ipertensione con amlodipina.
- Trattare la proteinuria con ACE-inibitori, come benazepril.
- Se c'è iperfosfatemia, inizia con una poppata per i reni e dopo un mese, se il fosfato è ancora alto, somministra un chelante del fosfato.
- Stimolanti dell'appetito come la mirtazapina.
- Antiemetici come maropitant o metoclopramide.
- Se sono presenti ulcera gastrica, omeprazolo o ranitidina.
- Se il cibo non è tollerato, mangimi con un tubo.
- Trattamento dietetico: riduzione di proteine, fosforo, sodio e aumento di potassio, grassi e vitamine del gruppo B.
- Se c'è anemia con ematocrito inferiore al 20%, eritropoietina.
- Antibiotici, se c'è un'infezione del tratto urinario.
Nell'azotemia post-renale, il felino deve essere sbloccato, riparato il danno, eliminati i calcoli urinari con dieta (struvite) o intervento chirurgico (ossalato di calcio), e in caso di rottura della vescica, intervento chirurgico per ripristinare il danno.
